はじめに
保険診療を始めるには、医療法に基づく診療所の開設手続きとは別に、保険医療機関の指定を受ける必要があります。また、診療を担当する医師・歯科医師の保険医登録も確認します。
開設の許可・届出を済ませただけでは、保険医療機関として診療を開始できません。保険診療開始予定日に間に合うよう、指定申請の締切と指定日を確認して準備を進めましょう。
提出のタイミング
計画段階での相談
保健所と厚生局に、開設予定日・保険診療開始予定日・申請締切を確認する。
法人の手続き〔法人開設の場合〕
法人設立や定款変更など、開設に必要な手続きを確認する。
診療所の開設手続き
医師・歯科医師個人の開設と、法人の開設許可・届出を区別して進める。
保険医登録・管理者要件の確認
登録状況と、管理者に必要な要件・添付書類を確認する。
指定申請と関連準備
指定申請、オンライン資格確認、必要な施設基準の届出、請求の準備を、それぞれの期限に合わせて進める。
保険医療機関の管理者要件
2026年４月１日から、保険医療機関の管理者について、保険医であることに加え、診療等の経験に関する要件が設けられています。臨床研修を修了した時期や勤務経験によって確認方法が異なり、別の要件や経過措置もあります。「臨床研修修了後３年」と一律に判断せず、厚生労働省の案内と管理者に係る添付様式で確認してください。
必要書類（標準的な例）
- 指定申請書と所定の添付様式
- 開設許可・開設届などに関する書類の写し
- 保険医の氏名・登録番号等、従事者数、診療時間に関する書類
- 保険医療機関の管理者に係る添付書類
- 社会保険・労働保険への加入状況に関する確認票等
- 在宅医療のみ、遡及指定など、該当する場合の追加書類
必要書類は、施設の種類や申請内容によって異なります。所在地を管轄する厚生局事務所の最新案内と指定申請様式を確認してください。
オンライン資格確認に関する書類
オンライン資格確認は、保険医療機関に原則として導入が義務付けられています。新規指定に向けて、システムの準備と必要な手続きを早めに進めてください。
やむを得ない事情による経過措置に該当する場合は、所定の届出を確認します。また、新規指定に伴う受付番号の情報提供依頼は、指定申請とは締切が異なるため、別に日程を管理してください。
施設基準の届出
保険医療機関の指定申請と、診療報酬の施設基準の届出は別の手続きです。
算定を予定する項目について、人員・設備・実績などの要件を確認し、該当する届出様式を使用します。指定申請と並行して準備できますが、指定を受ければ各種加算も自動的に算定できるわけではありません。
届出期限と算定開始日は、管轄事務所の最新案内で確認してください。
よくある落とし穴
- 指定申請とオンライン資格確認の締切を同じだと思っていた
- 開設手続きだけで保険診療を開始できると思っていた
- 保険医登録・管理者要件の確認が漏れていた
- 施設基準の届出と算定開始日の確認が漏れていた
- 個人から法人への変更でも、指定が自動的に引き継がれると思っていた
まとめ
保険診療開始に向けては、開設手続き、保険医登録・管理者要件、保険医療機関の指定、オンライン資格確認、施設基準、請求準備を分けて確認します。
各手続きは並行して準備する部分もあるため、保健所・厚生局の案内を確認し、保険診療開始予定日から逆算して日程を管理しましょう。
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